Cartas al editor

Colonización simultánea por Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Enterococcus resistente a vancomicina

Co-colonization of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococcus

Gustavo Sandival-Ampuero^1,a, Sergio Mucching-Toscano^1,a, Roky Champi-Merino^2,b, Giancarlo Alvarado-Gamarra^1,c

1 Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina Villarrealinos. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Perú.

2 Hospital Nacional Hipólito Unanue. Lima, Perú.

a Estudiante de Medicina; b tecnólogo médico; c médico cirujano.

Sr. Editor. Las infecciones causadas por Staphylococcus aureus son un problema de salud pública. Se producen en el hospital y la comunidad, provocando una elevada morbilidad y mortalidad. Hasta la aparición e incremento de Staphylococcus aureus resistente a vancomicina (VRSA), este medicamento representaba una solución efectiva para el tratamiento de infecciones causadas por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Ello denota una situación preocupante, que debe mantener en alerta epidemiológica a los países donde aún no se ha reportado su aparición.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han confirmado trece casos de infección por VRSA en los Estados Unidos (1). Además, se ha reportado algunos casos en India, Irán y Europa. En Latinoamérica se ha reportado el primer caso de VRSA en un hospital brasileño (2). La mayoría de reportes identificaron la presencia simultánea de MRSA y de Enterococcus resistente a vancomicina (VRE), así la colonización por estas cepas fue necesaria para el desarrollo de VRSA. La transferencia horizontal del complejo de genes VanA al MRSA a partir del VRE explica la aparición de VRSA (3). En el Perú no se ha reportado infecciones por VRSA (4). Sin embargo, la evaluación permanente de la colonización simultánea de MRSA y VRE resulta pertinente.

Se evaluaron los registros de los pacientes con cultivo positivo a MRSA y VRE en la unidad de cuidados intensivos e intermedios, estos se obtuvieron del laboratorio de microbiología del Hospital Nacional Hipólito Unanue. Desde el año 2006 al 2014, se evidenció 1037 aislamientos de MRSA y 76 de VRE, ambos mostraron un incremento por año. Durante los nueve años de seguimiento se evidenció ocho casos de colonización simultánea de MRSA y VRE en un mismo paciente (Tabla 1). Solo dos casos fueron de un mismo cultivo (hemocultivo). El promedio de edad de los pacientes fue 46,5 ± 17,3 años.

Un estudio en Estados Unidos determinó que de 546 colonizados por VRE, 85 pacientes (15,6%) presentaron colonización por MRSA (5). El aumento de esta colonización podría tener un grave impacto en el ámbito clínico y epidemiológico, induciendo la aparición de VRSA. En los hospitales la morbi-mortalidad podría aumentar en pacientes con infecciones por Staphylococcus aureus. Por lo tanto, es necesario que los equipos de vigilancia intrahospitalaria incluyan como practica continua y sistematizada a la evaluación de la colonización simultánea de MRSA y VRE, al menos en pacientes en cuidados intensivos y en pacientes inmunosuprimidos con el fin de controlar el probable riesgo de aparición de VRSA a partir de esta colonización.

Fuente de financiamiento: autofinanciado.

Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Limbago BM, Kallen AJ, Zhu W, Eggers P, McDougal LK, Albrecht VS. Report of the 13th vancomycin resistant Staphylococcus aureus isolate from the United States. J Clin Microbiol. 2014 Mar;52(3):998-1002. doi: 10.1128/JCM.02187-13.

2. Rossi F, Diaz L, Wollam A, Panesso D, Zhou Y, Rincon S, et al. Transferable vancomycin resistance in a community-associated MRSA lineage. N Engl J Med. 2014 Apr 17;370(16):1524-31. doi: 10.1056/NEJMoa1303359.

3. Périchon B, Courvalin P. VanA-type vancomycin-resistant Staphylococcus aureus. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Nov;53(11):4580-7. doi: 10.1128/AAC.00346-09.

4. Alvarado-Gamarra AG, Alcalá-Marcos KM, Alvarado-Gamarra PK, Champi-Merino R. Riesgo de aparición de cepas Staphylococcus aureus resistente a vancomicina en pacientes hospitalarios de un hospital del Perú, 2008. CIMEL. 2010;15(2):59-62.

5. Hayakawa K, Marchaim D, Bathina P, Martin ET, Pogue JM, Sunkara B, et al. Independent risk factors for the co-colonization of vancomycin-resistant Enterococcus faecalis and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the region most endemic for vancomycin-resistant Staphylococcus aureus isolation. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013 Jun;32(6):815-20. doi: 10.1007/s10096-013-1814-z.

Correspondencia: Giancarlo Alvarado-Gamarra

Dirección: Av. Elías Aguirre 218, Urb. Valdiviezo, Ate, Lima, Perú. Teléfono: +51989024874

Correo electrónico: galvaradogamarra@gmail.com

Recibido: 22-02-15

Aprobado: 04-03-15