CARTAS AL EDITOR

Inhibidores de tirosin quinasa para el tratamiento de cáncer pulmonar de células no pequeñas: una necesidad desatendida

Tyrosine kinase inhibitors for the treatment of non-small cell lung cancer: an unattended need

Ximena Gómez^1,a, Nella Valdez^1,a, Ricardo Paredes^2,b

¹ Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú.
² Departamento de Oncología, Hospital Nacional de la Policía. Lima, Perú.
^a Estudiante universitario de Medicina, ^b médico oncólogo.

Sr. editor. El cáncer de pulmón es un problema de salud pública a nivel mundial, con un estimado anual de 1,59 millones de defunciones y una mortalidad del 80% a los cinco años, en general ⁽¹⁾. En el Perú, se estima un promedio de 2 500 nuevos casos de cáncer pulmonar al año, con una tasa de incidencia de 7,8 en hombres y 5,3 en mujeres por cada 100 mil habitantes ⁽²⁾.

La mutación del gen receptor del factor del crecimiento epidérmico (EGFR) es altamente prevalente en el Perú; se presenta en un 67% de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP), porcentaje superior a lo presentado en otros países latinoamericanos como Argentina, Colombia y México en donde la prevalencia de la mutación estuvo entre el 23% y el 32%. Además, se detecta 1,2% en etapa temprana, 16% en enfermedad localmente avanzada y 82% en enfermedad metastásica ⁽³⁾.

Diversos estudios han mostrado que la identificación de la mutación del gen EGFR es importante, pues es un factor pronóstico para la supervivencia y un factor predictivo para el tratamiento con inhibidores de tirosinquinasa (ITQ) en el CPCNP. Además, otros estudios han demostrado la efectividad y eficacia del tratamiento con ITQ dando más tiempo antes de que el cáncer progrese y se experimente menos efectos secundarios en pacientes en estadios avanzados IIIB y IV dando una mejor calidad de vida que los pacientes que recibieron quimioterapia estándar, por lo que son considerados dentro de la terapia de primera línea. Entre estos se encuentran el erlotinib, gefitinib, y afatinib ⁽⁴⁾. Se ha observado que la mediana de supervivencia global en los pacientes tratados con los inhibidores de tirosin quinasa con las características mencionadas fue de 30,8 meses. Asimismo, la mediana de la supervivencia libre de progresión de enfermedad en el grupo que utilizó los ITQ como tratamiento de primera línea fue de 11,4 meses ⁽⁵⁾. Por otro lado, en el caso de respuestas parciales o incompletas al tratamiento se recomienda el uso de osimertinib ⁽⁴⁾.

Pese a la alta frecuencia de la mutación del EGFR y a la evidencia del beneficio de los ITQ en la supervivencia y calidad de vida de pacientes con CPCNP en estadios avanzados en el Perú, el petitorio nacional de medicamentos no incluye a los ITQ descritos, incluso a pesar que desde el año 2011 la guía de práctica clínica peruana de CPCNP incluye a estos fármacos como terapia de primera línea en su tratamiento. El único ITQ incluido es el imatinib, fármaco usado en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica. Por esto, consideramos urgente la inclusión de ITQ efectivos para el tratamiento de CPCNP en el petitorio nacional. Así mismo, considerando los costos y la variabilidad de respuesta este tratamiento, también será imprescindible contar con estudios de seguimiento prospectivos de cohortes nacionales de pacientes tratados con ITQ para evaluar su eficacia y costo-efectividad en nuestro medio.

Contribución de los autores: todos los autores concibieron la carta al editor, contribuyeron a la elaboración del mismo y aprobaron la versión final.

Fuentes de financiamiento: autofinanciado.

Conflictos de interés: los autores declaramos no tener conflicto de interés.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer. 2015;136(5):E359–86. doi: 10.1002/ijc.29210.

2. Ramos W, Venegas D, Medina J. Análisis de la situación del cáncer en el Perú 2013 [Internet]. Lima: Ministerio de Salud del Perú; 2013 [citado el 01 de enero de 2017]. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=422:asis-cancer-2013&catid=20&Itemid=197.

3. Arrieta O, Campos-Parra AD, Zuloaga Z, Avilés A, Sánchez-Reyes R, Manrique ME, et al. Clinical and pathological characteristics, outcome and mutational profiles regarding non–small-cell lung cancer related to wood-smoke exposure. J Thorac Oncol. 2012; 7(8): 1228-34. doi: 10.1097/JTO.0b013e3182582a93.

4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Non-small cell lung cancer. Version 6.2017 [Internet]. Fort Washington: NCCN; 2017 [citado 01 may 2017]. Disponible en: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#site.

5. Inoue A, Yoshida K, Morita S, Imamura F, Seto T, Okamoto I, et al. Characteristics and overall survival of EGFR mutationpositive non-small cell lung cancer treated with EGFR tyrosine kinase inhibitors: a retrospective analysis for 1660 Japanese patients. Jpn J Clin Oncol. 2016;46(5):462–7. doi: 10.1093/jjco/hyw014.

Correspondencia: Nella Valdez Murrugarra
Dirección: Edificio Los Cedros, departamento 202, Residencial San Felipe, Jesús María. Lima, Perú.
Teléfono: (511) 972614636
Correo electrónico: nellavandez91@gmail.com

Recibido: 12/02/2017
Aprobado: 19/04/2017
En línea: 28/06/2017