Calidad de vida de migrantes venezolanos en dos ciudades del norte del Per�

ARTÍCULO ORIGINAL

Calidad de vida de migrantes venezolanos en dos ciudades del norte del Perú

Quality of life of venezuelan migrants in two cities in northern Peru

Joel Figueroa-Quiñones^1,a, Julio Cjuno^1,b, Juan Ipanaqué-Neyra^2,c, Miguel Ipanaqué-Zapata^1,d , Alvaro Taype-Rondan^3,e

¹ Instituto de Investigación, Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote. Chimbote, Perú.
² Escuela Profesional de Psicología, Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote. Chimbote, Perú.
³ Unidad de Investigación para la Generación y Síntesis de Evidencias en Salud, Universidad San Ignacio de Loyola. Lima, Perú.
^a Bachiller en Psicología; ^bmaestro en Ciencias de la Investigación Clínica; ^c estudiante de Psicología; ^d ingeniero estadístico; ^emaestro en Ciencias en Investigación Epidemiológica

RESUMEN

Objetivos. Describir la calidad de vida relacionada con la salud (CdV) de migrantes venezolanos que residen en las ciudades de Chimbote y Nuevo Chimbote en Perú y evaluar sus factores asociados. Materiales y métodos. Estudio transversal en 212 migrantes venezolanos reclutados por muestreo tipo bola de nieve. La CdV fue evaluada con el European Quality of Life-5 Dimensions en tres niveles (EQ-5D-3L). Los resultados fueron presentados descriptivamente. Para evaluar los factores asociados a CdV se emplearon regresiones lineales y regresiones ajustadas de Poisson. Resultados. El porcentaje de participantes afectados en cada dimensión de CdV fue: movilidad (1,4%), autocuidado (0,5%), actividades cotidianas (2,4%), dolor/malestar (18,4%) y ansiedad/depresión (68,9%). En cuanto a la Escala Visual Análoga (EVA) de CdV, la mediana del puntaje fue 85 (RIC: 70 a 90). Al evaluar los factores asociados, se encontró que ninguno de los factores evaluados se asoció al puntaje en la EVA o a presentar dolor/malestar. Sin embargo, la frecuencia de presentar ansiedad/depresión fue mayor en aquellos con grado de instrucción superior universitario en comparación con aquellos con estudios de secundaria (Razón de prevalencias ajustada 1,28; IC 95%: 1,03 a 1,60). Conclusiones. Los migrantes venezolanos que participaron del estudio reportaron problemas en su CdV, más de dos terceras partes reportaron ansiedad/depresión, y uno de cada seis presentó dolor/malestar. La frecuencia de presentar ansiedad/depresión fue mayor en aquellos con instrucción universitaria.

Palabras clave: Ansiedad; Calidad de vida; Depresión; Migrantes. (Fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT

Objectives. To describe the health-related quality of life (HRQoL) of Venezuelan migrants residing in the cities of Chimbote and Nuevo Chimbote, in Peru, and assess its associated factors. Materials and Methods. Cross-sectional study of 212 Venezuelan migrants recruited by snowball sampling. The QoL was evaluated with the European Quality of Life-5 Dimensions at three levels (EQ-5D-3L). The results were presented descriptively. Linear regressions and Poisson adjusted regressions were used to evaluate the factors associated with QoL. Results. The percentage of participants affected in each QoL dimension was: mobility (1.4%), self-care (0.5%), usual activities (2.4%), pain/discomfort (18.4%), and anxiety/depression (68.9%). As for the QoL Visual Analog Scale (VAS), the median score was 85 (RIC: 70-90). In evaluating the associated factors, it was found that none of the factors was associated with the VAS score or pain/ discomfort. However, the frequency of anxiety/depression was higher in those with higher education (university) level compared to those with secondary education (RR 1.28; 95% CI: 1.03 to 1.60). Conclusions. Venezuelan migrants who participated in the study reported problems in their QoL; more than two-thirds reported anxiety/depression, and one in six experienced pain/discomfort. The frequency of anxiety/depression was higher in those with university-level education.

Keywords: Anxiety; Depression; Migrant; Quality of life. (source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN

La migración es el desplazamiento que realiza una persona de un lugar de residencia habitual a otro ^(1,2). Este es un fenómeno frecuente, de manera que durante el 2016 se registraron 65,5 millones de migraciones a nivel mundial ⁽³⁾. Asimismo, en Latinoamérica, desde 1990 hasta el 2015 se registraron cerca de 30 millones de personas que han migrado hacia países distintos al de su nacimiento ⁽⁴⁾.

La calidad de vida relacionada con la salud (CdV) es definida como «la percepción que engloba al funcionamiento del estado físico, mental, emocional y social del individuo conforme a sus valores y creencias a lo largo del tiempo» ⁽⁵⁾.

Se ha reportado que los migrantes pueden tener mermada su CdV ^(6–10), debido a factores como el sentimiento de ser marginado ⁽¹¹⁾,baja condición socioeconómica, déficit de acceso a servicios de salud ⁽¹²⁾, enfermedades y trastornos mentales relacionados a la pobreza ⁽¹³⁾, informalidad y sobre exigencia laboral ⁽¹⁴⁾.

Actualmente Venezuela atraviesa una crisis socioeconómica y política, caracterizada por un aumento en la pobreza, escasez de alimentos y medicinas, violencia e inseguridad ⁽¹⁵⁾. Esto ha causado una migración masiva hacia distintos países en busca de mejores oportunidades ⁽¹⁶⁾. De esta manera, se estima que en el periodo 2015-2018, aproximadamente tres millones de venezolanos han emigrado, de los cuales 450 000 venezolanos han ingresado a Perú, siendo el segundo país que ha recibido más venezolanos luego de Colombia⁽¹⁷⁾.

Hasta el 2017, el Instituto Nacional de Estadística e Informática del Perú reportó la residencia de 47 481 personas venezolanas, siendo los departamentos con más migrantes venezolanos registrados: Lima (37 136 migrantes), La Libertad (1325 migrantes), Arequipa (945 migrantes) y Áncash (553 migrantes) ⁽¹⁸⁾.

Esta abrupta migración a Perú ha suscitado cambios en ciertas políticas, que han logrado mejorar el acceso de los migrantes residentes en Perú a seguros sociales de salud y a la educación básica gratuita ⁽¹⁹⁾. Asimismo, el estado peruano y los fondos de organismos internacionales buscan brindar ayuda humanitaria a los migrantes ⁽²⁰⁾. Sin embargo, existen escasos estudios sobre la situación de los migrantes venezolanos ⁽²¹⁾, lo cual dificulta el desarrollo e implementación de intervenciones para mejorar su CdV.

Por ello, el presente estudio busca identificar la calidad de vida y sus factores asociados en migrantes venezolanos residentes en Chimbote y Nuevo Chimbote (Ancash, Perú).

MATERIALES Y MÉTODOS

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Y CONTEXTO

Se realizó un estudio transversal analítico en las ciudades de Chimbote y Nuevo Chimbote (Figura 1). Éstas son ciudades adyacentes ubicadas en el departamento de Ancash (Perú), a orillas del Océano Pacífico. El Instituto Nacional de Estadística e Informática y la Municipalidad Provincial de Nuevo Chimbote, reportaron que al 2018 Chimbote tuvo una población aproximada de 206 213 habitantes y Nuevo Chimbote una población estimada de 153 170 habitantes. Su economía se centra en la industria pesquera y metalúrgica ^(22,23).

PARTICIPANTES

La población de estudio fueron migrantes venezolanos residentes en las ciudades de Chimbote y Nuevo Chimbote, que tengan 18 años o más. Se excluyó a aquellos que no aceptaron participar en el estudio o tuvieron alguna condición mental que no les permita responder el cuestionario.

PROCEDIMIENTOS

Debido a que no se cuenta con un censo fiable de la población migrante, se realizó un muestreo no probabilístico tipo bola de nieve. Los encuestadores fueron estudiantes de psicología del décimo ciclo, quienes fueron capacitados en la aplicación del cuestionario, aspectos éticos a considerar y sobre la variable calidad de vida en general. Realizaron el rastreo y la identificación de migrantes venezolanos, para lo cual se recorrió las calles y puestos comerciales aledaños a la plaza de armas de ambas ciudades (por ser una zona céntrica con gran movimiento de personas). Los encuestadores identificaron a los migrantes venezolanos prestando especial atención al uso de prendas con colores de la bandera del país de Venezuela, los rasgos físicos y el acento al hablar.

Una vez que se confirmó que el participante cumplía con los criterios de inclusión, se le explicó el objetivo del estudio y sus procedimientos, se realizó la firma del consentimiento informado, con los que aceptaron participar se procedió a aplicar la encuesta mediante entrevistas individuales buscando privacidad en los casos donde encontramos más de un posible participante.

Al terminar de aplicar la encuesta se solicitó al migrante, información para ubicar a otros migrantes venezolanos; una vez obtenida la información, los encuestadores buscaron a estas personas para volver a aplicar los procedimientos mencionados en el párrafo anterior.

Cuando no existió información referente a la ubicación de un nuevo participante migrante, los encuestadores volvieron a comenzar desde el inicio. De esta manera, se reportaron 21 migrantes venezolanos que sirvieron de referentes de ubicación para otros migrantes y se tuvo que volver a comenzar de nuevo 20 veces. El trabajo de campo se terminó cuando los encuestadores no encontraron nuevos migrantes que entrevistar en Chimbote y Nuevo Chimbote durante un día entero.

VARIABLES

La variable principal del presente estudio fue CdV, evaluada con el cuestionario European Quality of Life-5 Dimensions en tres niveles (EQ-5D-3L) ⁽²⁴⁾. Este cuestionario cuenta con cinco dimensiones (Dolor/Incomodidad, Ansiedad/Depresión, movilidad, autocuidado, y actividades habituales), cada una de las cuales pudo ser reportada en tres posibles niveles en escala ordinal según su presencia: «ausencia», «presencia moderada» y «presencia severa». Además, este cuestionario cuenta con una escala visual análoga (EVA) que evalúa el estado de salud actual, con rango de 0 (el peor estado de salud imaginable) a 100 (el mejor estado de salud imaginable). Este cuestionario ha sido utilizado y reconocido a nivel mundial, cuenta con traducciones y adaptaciones en múltiples idiomas, asimismo estudios previos han usado este instrumento en Perú ^(25,26).

Además, se recolectaron las siguientes variables independientes: edad (en terciles), sexo (masculino o femenino), grado de instrucción (Sin educación/primaria, secundaria completa o incompleta, superior técnica completa o incompleta y superior universitaria completa o incompleta), estado civil (soltero/separado/viudo o casado/conviviente), número de hijos (ningún hijo, un hijo y dos o más hijos), tiempo residiendo en Perú (en tertiles), horas laborales diariamente (0-4 horas, 5-8 horas y 9 a más horas), ingreso económico mensual en soles (en terciles) y religión (Católico, Evangélico, otros y ninguno).

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se presentaron las variables de manera descriptiva, para lo cual se usaron medidas de tendencia central y dispersión (para variables numéricas) y frecuencias absolutas y relativas (para variables categóricas). Para evaluar los factores asociados a la puntuación EQ-EVA se calculó los coeficientes (β) y sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%) usando regresión lineal con varianza robusta. Para evaluar los factores asociados a las dimensiones del EQ-5D (que fueron re-categorizadas como “ausencia” y “presencia moderada o severa”) se calculó razones de prevalencias (RP) y sus IC 95% usando regresión de Poisson con función de enlace log y varianza robusta. En todos los casos, aquellas variables que obtuvieron un p<0,20 en el modelo crudo fueron incluidas en el modelo ajustado. Además, se realizó un análisis de sensibilidad usando regresión logística ordinal. Todos los análisis fueron realizados utilizando el software estadístico Stata v15.0 ⁽²⁷⁾ .

CONSIDERACIONES ÉTICAS

El estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación (CIEI) de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote. La participación en el estudio fue voluntaria, tras firmar un consentimiento informado. Asimismo, se respetaron los principios de justicia, confidencialidad y autonomía necesarias para investigaciones en humanos ⁽²⁸⁾.

RESULTADOS

Se abordaron 220 migrantes venezolanos, de los cuales ocho no aceptaron participar en el estudio, por lo cual finalmente se recolectaron datos de 212 migrantes. La mediana de la edad fue de 27 años (rango intercuartílico: 23 a 31 años), 128 (60,4%) fueron de sexo masculino, 133 (62,7%) tuvieron estudios superiores técnicos o universitarios completos o incompletos, 122 (57,6%) reportaron ser solteros, separados o viudos, 118 (55,7%) tienen hijos, el tiempo de residencia en el Perú tuvo una mediana de dos meses (rango intercuartílico: uno a cuatro meses), 117 (55,2%) trabajan más de nueve horas al día, y la mediana del ingreso económico mensual fue de 600 soles (rango intercuartílico: 400 a 800 soles) (Tabla 1).

Con respecto a los desenlaces de CdV: tres (1,4%) migrantes reportaron tener problemas para caminar, uno (0,5%) para el autocuidado personal, cinco (2,4%) para realizar sus actividades cotidianas, 39 (18,4%) reportaron moderado o severo dolor/malestar, y 146 (68,9%) reportaron moderada o severa ansiedad/depresión. En cuanto a la escala visual análoga de CdV, la mediana del puntaje fue 85 (rango intercuartílico: 70 a 90) (Tabla 2).

Se encontró que ninguno de los factores evaluados se asoció al puntaje EVA, o a presentar dolor/malestar moderado o severo. Sin embargo, la frecuencia de presentación moderada o severa de ansiedad/depresión fue mayor en aquellos con grado de instrucción superior universitario en comparación con aquellos con estudios de secundaria (RP: 1,32; IC 95%: 1,06 a 1,66). Esta asociación se mantuvo al ajustar por el número de horas laborales (RP:1,28; IC 95%: 1,03 a 1,60) (Tabla 3, Tabla 4).

DISCUSIÓN

Entre los migrantes venezolanos que participaron del estudio, la mediana del puntaje en la EVA fue 85 puntos, más de dos terceras partes reportaron ansiedad/depresión, y uno de cada seis presentó dolor/malestar. Al evaluar los factores asociados a la EVA y a cada dimensión del EQ-5D, sólo se encontró que la frecuencia de presentar ansiedad/depresión fue mayor en aquellos con instrucción universitaria.

En la población de estudio las principales dimensiones afectadas fueron ansiedad/depresión (68,9%) y dolor/malestar (18,4%). Esto coincide con un estudio en adultos inmigrantes albaneses, el cual reportó que las principales dimensiones afectadas fueron ansiedad/depresión (54%) y dolor/malestar (37,7%) ⁽²⁹⁾. Asimismo, se encontró similar afectación en las dimensiones de dolor/malestar (33%) y ansiedad/depresión (28%) en otro estudio con migrantes en Inglaterra ⁽³⁰⁾. Sin embargo, en un estudio realizado en migrantes rurales mayores (edad promedio de 63 años) en China ⁽³¹⁾, así como en estudios poblacionales en Perú ⁽²⁵⁾, Brasil ⁽³²⁾, Colombia ⁽³³⁾, y Chile ⁽³⁴⁾, si bien estas dos dimensiones suelen ser las más afectadas, la dimensión de dolor/malestar es más afectada que ansiedad/depresión.

Los hallazgos refuerzan la idea de que los migrantes tienen una mayor afectación en la dimensión de ansiedad/depresión que en población general. Posiblemente esto se deba a que los migrantes se ven alejados de su círculo social y familiar, y enfrentan condiciones vulnerables como la necesidad de trabajar gran cantidad de horas al día con remuneraciones bajas, expuestos al rechazo, y la marginación ⁽³⁵⁾. Esto sugiere que las intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de estos migrantes deben tener en cuenta fuertemente esta dimensión.

Asimismo, las dimensiones de actividad diaria, movilidad y autocuidado reportaron ser poco afectadas, posiblemente debido a que la mayoría son jóvenes, y no tuvieron dificultades en superar obstáculos relacionados con estas dimensiones.

Un poco más de la mitad de migrantes venezolanos trabaja más de nueve horas diarias, y poco más de un tercio percibe un ingreso económico mensual menor o igual a 500 soles mensuales. Este ingreso es menor a la remuneración mínima vital (cantidad mínima de dinero que se debería recibir por una jornada laboral completa en Perú), que es 930 soles mensuales ⁽³⁶⁾, y sería insuficiente para satisfacer la canasta básica familiar en el Perú, que se estima en 521 soles por persona ⁽³³⁾. Esto puede deberse a que la mayoría de los migrantes no cuentan con permisos para trabajar en Perú, de manera que se ven forzados a aceptar empleos informales con un ingreso mensual bajo. Esta condición les obligaría a trabajar una gran cantidad de horas, perjudicando su salud y su CdV ⁽³⁷⁾.

La frecuencia de presentar ansiedad/depresión fue mayor en aquellos migrantes venezolanos con grado de instrucción superior universitario en comparación con aquellos con estudios de secundaria. Esta asociación se mantuvo al ajustar por el número de horas laborales. Los hallazgos son similares a los encontrados en 1040 inmigrantes en españa, donde el grado de instrucción superior y las horas laborales estuvieron asociadas significativamente a la dimensión de ansiedad/depresión ⁽¹⁰⁾. Esto podría deberse al contexto legal laboral, debido a que las leyes peruanas no reconocen el grado de formación académica del migrante en su país de origen, si no realiza el trámite de sus grados de la forma legal (que no ha podido ser realizado por la mayoría de estos migrantes). Por ende, las labores ejercidas y la escala salarial de un migrante con estudios superiores serían similar a la de un migrante sin esos estudios, produciendo insatisfacción en sus labores, que se expresaría con síntomas de ansiedad/depresión ⁽³⁸⁾.

También se observó que el ingreso económico mensual estaba directamente asociado al promedio obtenido en la EVA, y que el número de horas laborales estaba directamente asociada a la mayor afectación en ansiedad/depresión y a dolor/malestar; aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas, posiblemente por la falta de potencia estadística. Sin embargo, estas asociaciones son plausibles y parecen presentar una relación de dosis-efecto, además de coincidir con lo reportado por otros estudios realizados en migrantes ^{(29,37,39,40)}. Esto nos sugiere que las variables horas laborales e ingreso económico pueden jugar un rol importante en la CdV, aunque futuros estudios deberán confirmar esta hipótesis.

Resulta importante declarar algunas limitaciones en este estudio: primero, el instrumento utilizado en este estudio (EQ-5D3L) no ha sido validado en población peruana, no obstante, este es un instrumento sencillo de entender que ha sido utilizado en otros estudios en Perú ^{(25, 26)}; además fue adaptado y traducido en diversos países e idiomas, además, puesto que la encuesta se hizo mediante entrevista, los participantes pudieron aclarar sus dudas sobre los ítems evaluados. Asimismo, debido a que los sujetos índices fueron recolectados en los alrededores de las plazas de Chimbote y Nuevo Chimbote, es posible que solo hayamos recolectado datos de un grupo de migrantes, obviando a aquellos que viven en la periferia de estas ciudades, quienes podrían presentar resultados diferentes para las dimensiones de CdV.

En conclusión, se estudió un grupo de migrantes venezolanos con una mediana de 27 años, de los cuales más de dos terceras partes reportaron ansiedad/depresión, y uno de cada seis presentó dolor/malestar. Al evaluar los factores asociados a la EVA y a cada dimensión del EQ-5D, se encontró que la frecuencia de presentar ansiedad/depresión fue mayor en aquellos con instrucción universitaria. Nuestros resultados llaman a la necesidad de estudiar más a fondo y de manera prospectiva la calidad de vida de estos migrantes, y evaluar intervenciones en los grupos más afectados, como aquellos con instrucción universitaria.

Conflictos de interés: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Financiamiento: El presente estudio fue financiado por Vicerrectorado de Investigación de la Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote.

Contribuciones de autoría: JFQ, JC, JIN y ATR han participado en la concepción y diseño del artículo, redacción del artículo; revisión crítica del artículo; aprobación de la versión final. JFQ y JIN participaron en la recolección de resultados. MI y ATR participaron en análisis e interpretación de datos, concepción y diseño del artículo y aprobación de la versión final.

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Correspondencia: Joel Figueroa-Quiñones Universidad Católica Los Ángeles de Chimbote, Instituto de Investigación, Chimbote, Perú
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Recibido: 06/05/2019
Aprobado: 21/08/2019
En línea: 19/09/2019