1 Médico
cirujano, magíster en Salud Pública y doctor en Informática Biomédica, CARTA AL EDITOR
Mensajes de texto para mejorar
la adherencia al tratamiento de personas que viven con el VIH
Text messages to improve
treatment adherence in people living with HIV
Walter H. Curioso
1 Médico
cirujano, magíster en Salud Pública y doctor en Informática Biomédica,
1 Department of Biomedical
Informatics and Medical Education,
School of Medicine, University
of Washington, Seattle, Washington, USA.
Sr. Editor: Recientemente Condori Lizárraga et al. publicaron
en la Revista un artículo original que reporta un ensayo aleatorizado
controlado en personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) en Lima (1). El estudio encontró que una intervención consistente
en el envío de recordatorios e información sobre adherencia por medio del envío
de mensajes de texto (SMS) por seis meses logró incrementar la asistencia
oportuna a citas médicas por parte de pacientes continuadores que reciben
manejo de la infección por VIH (1).
Sin embargo, es importante
precisar que los autores omiten en el artículo citar y discutir estudios
internacionales y nacionales de relevancia sobre el tema.
Los primeros ensayos
aleatorizados publicados con datos de países en vías de desarrollo sobre el
efecto de los SMS y la adherencia de personas viviendo con el VIH provienen de
Kenia, y fueron reportados por Pop-Eleches et al. (2) y por Lester et al. (3).
Estos ensayos (2,3) proporcionan evidencia de alta calidad que
indica que los envíos de mensajes de texto semanales a teléfonos móviles
fueron eficaces para mejorar la adherencia entre los pacientes que recibían
terapia antirretroviral. El ensayo de Lester también proporciona evidencia de
alta calidad que indica que los pacientes que recibieron mensajes semanales
tuvieron una mejor supresión de la carga viral.
Los primeros ensayos
aleatorizados sobre el uso de SMS para mejorar la adherencia de personas que
viven con el VIH, con información proveniente de países de América Latina
fueron documentados por da Costa et al. (4) con datos de Brasil y por Ikeda
et al. (5) con datos de Guatemala.
El ensayo de Ikeda et al. (5) fue realizado en pacientes en terapia
antiretroviral y, aunque no midió directamente la adherencia, proporciona
evidencia de calidad moderada que indica que los pacientes que reciben mensajes
diarios en sus teléfonos móviles tuvieron una mejor supresión de la carga viral
que aquellos en el grupo de control.
La Tabla 1 resume los efectos
de las intervenciones de los estudios internacionales (2-5). Es
importante destacar que ninguno de los cuatro ensayos descritos anteriormente
realizados en países en vías de desarrollo (2-5) incluyó una teoría del cambio de
comportamiento.
Tabla
1.
Efectos de las intervenciones en supresión de carga viral y adherencia al
tratamiento de ensayos aleatorizados controlados selectos a nivel internacional
RR: riesgo relativo
IC 95%: intervalo de confianza al 95%
El primer estudio aleatorizado
controlado peruano que reporta los resultados de un programa de envío de
mensajes de texto a celulares para mejorar la adherencia de personas viviendo
con el VIH fue Cell-POS (6) y el programa fue descrito por primera vez en
un artículo publicado en esta revista en el 2007 (PMID: 26339254). Cell-POS se basó en el modelo de la información-motivación-habilidades
conductuales como teoría de cambio de comportamiento, se desarrolló en base a
los resultados de un extenso trabajo de campo y fue diseñado conjuntamente con
personas que viven con el VIH. Además, el personal de salud y el equipo de
investigación participaron en el proceso de diseño. Cell-POS
consideró de manera especial los temas de privacidad y confidencialidad.
Se encontró que el grupo de
intervención tiene 2,77 veces más probabilidades de ser adherente que el grupo
de control, mediante la encuesta de adherencia SMAQ, utilizada también en el
estudio de Condori Lizárraga et al. (1). La intervención con Cell-POS fue bien recibida por los participantes y los
mensajes de texto recibidos como recordatorios para la toma de medicinas fueron
percibidos como útiles.
Con el transcurso de los años
han surgido nuevos estudios que documentan el efecto de los SMS en la
adherencia de personas que viven con el VIH. La frecuencia de envío de los SMS
es aún debatible y la importancia de la privacidad continúa siendo una
oportunidad para investigar y entender mejor las diferencias en adherencia de
acuerdo a la edad, sexo, nivel socioeconómico y diferencias geográficas.
Es necesario destacar que una
buena revisión bibliográfica requiere no solo una adecuada planificación, sino
también de habilidades para escoger y analizar las fuentes y herramientas
claves de información más apropiadas para presentar un adecuado estado de la
cuestión, determinar los vacíos en la literatura y centrar apropiadamente la
investigación para discutir y aportar nuevo conocimiento que sea relevante para
el avance de las ciencias de la salud.
Finalmente, hoy en día las
herramientas innovadoras de inteligencia artificial integradas a plataformas de
salud móvil pueden fortalecer las intervenciones de cambios de comportamiento
que permitan individualizar los mensajes de texto en personas que viven con el
VIH y otras condiciones crónicas, considerando las características y
antecedentes de las personas, ajustando el contenido, la frecuencia y la
duración de los mensajes. Asimismo, son necesarios estudios de
costo-efectividad y otros que sean útiles para tomadores de decisión.
Investigaciones futuras podrían evaluar el rol de mensajes personalizados
considerando características socio-culturales y el enfoque socio-técnico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Condori Lizárraga IR, Menacho
Alvirio LA, Pérez-Lu JE, Cárcamo Cavagnaro
C. Envío de mensajes de texto para mejorar la adherencia de pacientes en
TARGA: ensayo aleatorizado controlado. Rev Peru Med Exp
Salud Publica. 2019;36(3):400-7.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2019.363.4139.
2. Pop-Eleches C, Thirumurthy H, Habyarimana JP, Zivin JG, Goldstein MP, de Walque D, et al. Mobile phone
technologies improve adherence to antiretroviral treatment
in a resource-limited setting:
a randomized controlled
trial of text message reminders. AIDS 2011;25(6):825-34.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/QAD.0b013e32834380c1.
3. Lester RT, Ritvo P,
Mills EJ, Kariri A, Karanja
S, Chung MH, et al. Effects
of a mobile phone short message service on antiretroviral treatment adherence in Kenya (WelTel Kenya1): a randomised
trial. Lancet 2010;376(9755):1838-45.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61997-6.
4. da Costa TM, Barbosa BJ, E Costa DA, Sigulem D, de Fatima Marin H, Filho AC, et al. Results of a randomized controlled trial to assess the effects of a mobile SMS-based intervention on treatment adherence in HIV/AIDS-infected Brazilian women and impressions and satisfaction with respect to incoming messages. Int J Med Inform 2012;81(4):257-69.
Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2011.10.002.
5. Ikeda JM, Barrios R, Lopez-Lopez JB, Hearst N. SMS messaging improves treatment outcome among the HIV-positive Mayan population in rural Guatemala. In: XIX International AIDS Conference, Washington, 22-27 July
2012, #TUPE673 (Poster).
6. Curioso WH. Evaluation
of a Computer-Based System using Cell Phones
for HIV positive people in Peru [tesis doctoral]. Washington: Biomedical
Informatics and Medical Education,
University of Washington; 2012. Disponible en: https://digital.lib.washington.edu/researchworks/handle/1773/20614.
Fuentes de financiamiento: Autofinanciado.
Citar como: Curioso WH. Mensajes de texto para mejorar la adherencia al
tratamiento de personas que viven con el VIH. Rev Peru Med Exp
Salud Publica. 2020;37(1):178-9.
Doi: https://doi.org/10.17843/rpmesp.2020.371.5007.
Correspondencia: Walter H. Curioso; Department of Biomedical Informatics and
Medical Education, School
of Medicine, University of Washington. Seattle, Washington,
USA; wcurioso@uw.edu
Conflictos de interés: El autor declara no tener conflictos de interés.
WHC forma parte del Consejo Consultivo de la Revista Peruana de Medicina
Experimental y Salud Pública.
Recibido:
28/11/2019
Aprobado:
11/12/2019
En línea:
19/03/2020