Cartas al editor

Comorbilidad de tuberculosis y diabetes en un hospital de Colombia

Tuberculosis and diabetes comorbidity in a hospital of Colombia

 

Dayron Fernando Martínez-Pulgarín1,a, John Alejandro Rico-Gallego1,a, Felipe Vera-Polanía1,a, Javier Alejandro Gaviria2,b, Alfonso J. Rodríguez-Morales1,c

1 Semillero de Investigación SIDA y Otras Enfermedades Infecciosas, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira. Risaralda, Colombia.

2 E.S.E. Hospital Santa Mónica. Risaralda, Colombia.

a Estudiante de Medicina; b odontólogo; c médico tropicalista


Sr. Editor. Hemos leído con interés el artículo de Ugarte-Gil y Moore (1) que discute la importancia de la comorbilidad diabetes mellitus/tuberculosis (DM/TB). Es por ello que quisiéramos continuar su discusión haciendo algunas consideraciones al respecto, especialmente desde la perspectiva de la falta de investigación de otras comorbilidades infecciosas, en adición a la TB, pero además mostrando cuál es la situación de dicha comorbilidad en un hospital de Colombia.

La DM incrementa la susceptibilidad a diversas infecciones. Por ello, el aumento en su prevalencia puede ser importante en el riesgo de comorbilidades infecciosas, como la TB. La hiperglicemia y la insulinopenia celular, así como los efectos indirectos en la afectación de la quimiotaxis, fagocitosis, activación y presentación de antígenos, de linfocitos y macrófagos, predisponen a la TB (1), pero también a infecciones como la piomiositis (2) e incluso parasitosis como la estrongiloidiasis y la malaria (3,4).

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) cumple un papel importante en la reemergencia de la TB, por lo cual, en el contexto de la evaluación de DM/TB, ella también tiene implicaciones. Se debe reflexionar sobre las consecuencias de dichas comorbilidades (1). Se requieren llevar a cabo investigaciones que, en primera instancia, permitan conocer la magnitud epidemiológica y clínica del problema.

Realizamos una revisión del registro de pacientes con diagnóstico de DM del Hospital Santa Mónica, principal centro hospitalario de Dosquebradas, segunda ciudad-municipio del departamento de Risaralda, Colombia; se revisaron los códigos de la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), correspondientes (A15-A19, B20, B90, J65, P37 y Z03), con el fin de determinar cuál había sido la prevalencia de TB (cualquier forma) en los pacientes con DM. Del año 2008 a 2012 se diagnosticaron 43 379 pacientes con DM, de los cuales 183 tuvieron TB (0,4% o 42 casos/10 000 pacientes), diagnosticándose, en promedio, 37 casos de TB en pacientes con DM por año (mínimo 26, máximo 45). De los casos con comorbilidad, 92,3% (169,39 casos/10 000 pacientes) de ellos eran formas pulmonares confirmadas por microscopía (A15.0); 2,2% (4) sin diagnóstico bacteriológico/histológico (A16.0, A16.2); seguidos por casos ganglionares (A15.4) (1,1%) (2), meningitis tuberculosa (A17.0) (1,1%) (2), TB en otros órganos (A18.8) (1,1%) (2), TB cutánea (A18.4) (0,55%) (1) (en total siete extrapulmonares), un caso de TB en un paciente con DM e infección por VIH/SIDA (B20.0) (0,55%), y dos casos con sospecha clínica de TB (Z 03.0 y Z 11.1) (1,1%).

Estudios recientes en la India han encontrado que la comorbilidad pueden alcanzar cifras tan altas como 29% (5). Dosquebradas no es un municipio con alta carga de TB (21,1 casos/100 000 hab, 2009), por lo cual será importante hacer estudios similares, en otros lugares donde se presentan altas tasas de incidencia de TB (ej. La Virginia, 50,7 casos/100 000 hab, 2009). El artículo de Ugarte y Moore (1), nos estimuló a iniciar investigaciones que puedan establecer la importancia epidemiológica de dicha comorbilidad en Colombia, que permitirá intervenir en la reducción de su impacto en nuestras poblaciones.

Fuentes de financiamiento: Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia y ESE Hospital Santa Mónica, Dosquebradas, Risaralda, Colombia.

Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés con la publicación de este artículo.

 

Referencias Bibliográficas

1. Ugarte-Gil C, Moore DA. Comorbilidad de tuberculosis y diabetes: problema aún sin resolver. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(1):137-42.

2. Polizelli DV, Geraldino GC, Narvaes E, Funes E, de Toledo RA, Menin R. Pyomyositis associated with diabetes mellitus and liver cirrhosis . Bras J Rheumatol. 2010;50(4):475-7.

3. Mendonça SC, Gonçalves-Pires Mdo R, Rodrigues RM, Ferreira A Jr, Costa-Cruz JM. Is there an association between positive Strongyloides stercoralis serology and diabetes mellitus? Acta Trop 2006; 99(1):102-5.

 

Correspondencia: Alfonso J. Rodríguez-Morales

Dirección: Departamento de Medicina Comunitaria, Piso 3, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Tecnológica de Pereira, Pereira, Risaralda, Colombia.

Teléfono: 57 3008847448

Correo electrónico: ajrodriguezmmd@gmail.com

 

Recibido: 09-04-14

Aprobado: 23-04-14